S. de la Riva Fernández, J. Català Mora

Sofía de la Riva Fernández
E-mail: delariva.sofia@gmail.com

Se presenta el caso de una paciente mujer de 16 años que acudió a nuestro centro para valoración.

La agudeza visual era de la unidad en ambos ojos, la biomicroscopía resultó normal y la exploración del fondo de ojo (Figura 1) mostró una anomalía vascular congénita en el ojo derecho, siendo el resto de la exploración del fondo de ojo normal.

 

 

Figura 1.

Se trata de un loop vascular prepapilar (Figura 2). Esta es una anomalía vascular congénita descrita por Liebreich en 1871 con origen embrionario incierto. De presentación infrecuente (1/9000pacs), origen arterial (90% de los casos) y unilaterales en su mayoría.

Figura 2.

En la siguiente angiografía se muestra la tortuosidad vascular peripapilar superior del ojo derecho, sin ser evidentes signos de comunicación arteriovenosa, ni signos de fuga de la lesión (Figura 3).

Figura 3.

La OCT no muestra signos de tracción vítrea sobre la lesión vascular (Figura 4).

Figura 4.

Pregunta: ¿Ante la presencia de un loop vascular prepapilar uni o bilateral, que clínica podríamos esperar que mostrase la paciente de este caso?

a. Asintomática, estas lesiones se diagnostican de manera casual en exploraciones de rutina y nunca conllevan complicaciones.
b. Podría mostrar episodios de hemovítreo, que se resuelven espontáneamente en la mayoría de los casos.
c. Podría mostrar episodios trombóticos de una rama vascular arterial.
d. Estas lesiones pueden causar a edades medias exudación de la lesión y neovascularización periférica conllevando pérdidas de agudeza visual.
e. Respuesta b y c son correctas.

Respuesta correcta: e.

El loop vascular prepapilar es una anomalía vascular congénita que normalmente se diagnostica de manera causal en una exploración de rutina, siendo en la mayoría de los casos inocua. No obstante, en la literatura existen publicados algunos casos en los que esta anomalía vascular congénita se encuentra asociada con otras complicaciones.

Esta paciente fue remitida por varios episodios de hemovítreo en el ojo derecho autolimitados durante los últimos 2 años, y se decidió conducta expectante al no haber signos de tracción vítrea sobre la lesión. Tal como muestra la bibliografía^1,2, un número muy reducido de pacientes puede mostrar episodios de hemovítreo recurrentes con resolución espontánea.

Además, encontramos publicadas otras asociaciones como la presencia de episodios de trombosis de ramas arteriales^3-6 y la existencia de arteria cilioretiniana asociadas al loop vascular.
 

Bibliografía

1. Alexander J. Brucker, Ronald G. Michels, Stuart L. Fine. Congenital Retinal Arterial Loops and Vitreous Hemorrhage. AJO. 1977;84(2):220-3.
2. Strassman IB, Desai UR. Prepapillary vascular loop and a recurrent vitreous hemorrhage. Retina. 1997; 17(2):166-7.
3. Singh R1, Fujinami K, Moore AT. Branch retinal artery occlusion secondary to prepapillary arterial loop. Retin Cases Brief Rep. 2014;8(2):1246.
4. Zekraoui Y, Nafizy I, Hajji Z, Benchekroun N, Boulanouar A, Berraho A. Double prepapillary arterial loop and arterial occlusion. J Fr Ophtalmol. 2010;33(10):715-7.
5. Codenotti M, Fogliato G, De Benedetto U, Iuliano L, Bandello F. Simultaneous vitreous hemorrhage and branch retinal artery occlusion after prepapillary arterial loop rupture. J Fr Ophtalmol. 2013;36(4).
6. Delyfer MN, Rougier MB, François L, Korobelnik JF. Occlusion of a retinal branch in two young patients presenting a congenital prepapillary vascularloop. J Fr Ophtalmol. 2008;31(1):126-7.