R. Quispaya, P. Romera, R. Anglada 

Rolando Quispaya Quispe
E-mail: roloqq@gmail.com

Las manifestaciones oculares de la sífilis son infrecuentes y pueden afectar a todas las estructuras del ojo. Describimos un caso que se presentó inicialmente como escleritis persistente e intratable, que se diagnosticó posteriormente como neurosífilis mediante analíticas. Toda la clínica desapareció tras el tratamiento apropiado. Nosotros sugerimos que la posibilidad de neurosífilis debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de una escleritis persistente e intermitente que no responde a la medicación. 

Les manifestacions oculars de la sífilis són infreqüents i poden afectar a totes les estructures de l'ull. Descrivim un cas que es va presentar inicialment com escleritis persistent i intractable, que es va diagnosticar posteriorment com neurosífilis mitjançant analítiques. Va desaparèixer tota la clínica després del tractament adequat. Nosaltres suggerim que la possibilitat de neurosífilis ha de tenir-se en compte en el diagnòstic diferencial d'una escleritis persistent i intermitent que no respon a la medicació.

The ocular manifestations of syphilis are uncommon and can affect every structure of the eye. We described a case which initially presented as persistent and untreatable scleritis, which was subsequently diagnosed as neurosyphilis by laboratories. All symptoms disappeared after appropriate treatment. We suggest that the possibility of neurosyphilis should be taken into account in the differential diagnosis of a persistent and intermittent scleritis which does not respond to medication.
 

Introducción

La escleritis es un estado de inflamación ocular con un amplio espectro de presentaciones clínicas y factores etiológicos. La infección es una causa muy importante, pero rara de la escleritis, que ocurre en aproximadamente el 5% -10% de todos los pacientes que se presentan con la inflamación escleral¹.

La Sífilis ocular es una entidad bien descrita que puede resultar de la infección adquirida o congénita, estudios muestran que la sífilis ocular es una de las manifestaciones más comunes de la neurosífilis, siendo la más frecuente la uveítis anterior^2-3. La Escleritis por sífilis es una entidad rara y difícil de diagnosticar por la ausencia de signos patognomónicos y su similitud con otros trastornos oculares y sistémicos. Su aparición en estadios secundarios y terciarios de la enfermedad y su presencia nos debe hacer sospechar de afectación del sistema nervioso central.

Caso clínico

Describimos un caso de un hombre de 71 años con antecedente de Diabetes Mellitus tipo 2 bien controlado y rosácea. Fue remitido de un Centro Médico de la zona por escleritis en ojo izquierdo, de 3 años de evolución, con brotes intermitentes, realizó tratamiento con AINEs, múltiples antibióticos y corticoides tópicos sin presentar resolución completa.

A la exploración oftalmológica: presenta Agudeza Visual de 1.0 en AO, escleritis anterior difusa en ojo izquierdo, plana, nasal superior y no doloroso, blefaritis anterior y fondo de ojo normal. Se realizó test de fenilefrina al 10% resultando ser positiva (Figura 1).

Figura 1. Escleritis anterior difusa, nasal superior.

Solicitamos serologías autoinmunes, los cuales resultaron ser negativos y serologías infecciosas siendo positiva para Treponema pallidum, tanto reagínica como treponémica a títulos 1/32.

El paciente no recuerda relaciones de riesgo, ni chancro luético.

Solicitamos valoración por Medicina Interna y Neurología, de la cual destacó en la punción Lumbar la celularidad alterada en Líquido Cefalorraquídeo (células inflamatorias de predominio linfocitario, glucosa y proteínas dentro del límite de la normalidad, no microorganismos) y VDRL negativo.

Dada la afectación ocular, la alteración de la bioquímica del líquido cefalorraquídeo y la serología luética positiva, se orientó el caso como neurolúes y se inició tratamiento con Penicilina G endovenosa a 4 M.U. cada 4 horas (24 mU/día) durante 14 días, acompañándose de disminución de títulos de anticuerpos treponémicos específicos y resolución completa de la escleritis a los seis meses del inicio del tratamiento (Figura 2).

Figura 2. Evolución de la escleritis al A (1er mes), B (3er mes) y C, resolución completa al 6to mes posterior al tratamiento.

Discusión

Aunque la sífilis es una de las ETS más conocidas, aún queda mucho que aprender acerca de esta enfermedad y sus manifestaciones. Muchas de las pruebas de diagnóstico disponibles carecen de sensibilidad en algunas etapas de la sífilis y carecen de especificidad en algunas poblaciones^4-6.

La escleritis de causa sifilítica es una entidad infrecuente y atípica^1-3-7, con muy escasa representación en la bibliografía, siendo una enfermedad curable mediante un tratamiento precoz y específico con Penicilina G 18-24 mU por día durante 10 a 14 días^8-9, impidiéndose así discapacidades y deterioro neurológico como consecuencia de la infección en etapa tardía. Es habitualmente recomendado tratar la sífilis ocular como neurosífilis^10-11.

En nuestro paciente, que no presentaba una sospecha clínica clara, seguir el protocolo diagnóstico, que incluye la serología de sífilis en cualquier forma de inflamación ocular, nos permitió llegar al diagnóstico y la celularidad del LCR alterado nos permitió orientar el caso como neurosífilis.

Bibliografía

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