S. Jordán M. Abia, F. Mascaró

Sara Jordán
E-mail: sajocu@gmail.com

Introducción: Las bandas esclerales de hidrogel se utilizaron entre los años 70 y 80 para el tratamiento del desprendimiento de retina, siendo retiradas del mercado por complicaciones tardías.
Material y métodos: se presentan dos pacientes con complicaciones tardías, ambos intervenidos quirúrgicamente con extracción de la banda escleral.
Resultados: Se obtuvo un material inorgánico, translúcido y friable correspondiente a la banda de hidrogel. Los síntomas mejoraron tras la cirugía en ambos casos.
Conclusión: La extracción de la banda escleral es un método seguro y efectivo para tratar las complicaciones tardías producidas por este material.

Introducció: Les bandes esclerals d'hidrogel es van utilitzar entre els anys 70 i 80 per al tractament del despreniment de retina, sent retirades del mercat per complicacions tardanes.
Material i mètodes: es presenten dos pacients amb complicacions tardanes, tots dos intervinguts quirúrgicament amb extracció de la banda escleral.
Resultats: Es va obtenir un material inorgànic, translúcid i friable corresponent a la banda d'hidrogel. Els símptomes van millorar després de la cirurgia en tots dos casos.
Conclusió: L'extracció de la banda escleral és un mètode segur i efectiu per tractar les complicacions tardanes produïdes per aquest material.

Introduction:  Hydrogel scleral buckles had been implanted for retinal detachments in the 70´s and the 80's, but they were withdrawn from the market because of its late complications.
Material and Methods:  We present two cases of late complications due to those implants. Both patients were treated surgically by removal of the buckles
Results: An inorganic, translucent and highly friable material was obtained and the symptoms were improved after the surgery in both cases.
Conclusion: Removal of hydrogel scleral buckles is an effective and a safe option for patients suffering from late complications of this disposal.

Introducción

Durante los años 70 y 80 se implantó el uso de las bandas esclerales de hidrogel para el manejo del desprendimiento de retina. En los años 90 este material fue retirado dado el creciente número de pacientes con complicaciones tardías^1-3.

Se cree que la principal causa de las complicaciones es la capacidad del hidrogel para absorber líquido y aumentar su volumen, creando un efecto masa a la vez que el material pierde su resistencia y propiedades elásticas. De este modo, puede aparecer adelgazamiento del lecho escleral, migración y fragmentación del implante, restricción de los movimientos oculares, estrabismo, diplopia y/o simular un tumor intraorbitario^1-3.

A continuación se presentan dos casos de complicaciones tardías secundarias a bandas de hidrogel y su abordaje quirúrgico.

Caso 1

Varón de 82 años, miope con antecedente de desprendimiento de retina en el ojo izquierdo (OI) y cirugía de cataratas en ambos ojos, 33 y 26 años antes, respectivamente. Refería esotropia del OI y la presencia de una tumoración de 20 años de evolución en el tercio externo del párpado inferior del mismo. La exploración mostraba una tumoración subcutánea de superficie roma, consistencia gomosa, no adherida a planos profundos, con extensión a región intraorbitaria;  y limitación de los movimientos oculares en todas direcciones sin diplopia asociada por baja visión.

La tomografía computerizada revelaba una masa isodensa respecto al globo ocular, homogénea y bien definida, con extensión desde la región más anterior, temporal e inferior de la órbita, hacia su región medial más posterior, afectando al músculo recto medial y alterando la morfología del globo ocular (Figura 1).

Figura  1. TC orbitario (cortes coronales). Se aprecia una masa isodensa, homogénea, bien delimitada que rodea el globo ocular izquierdo desde su porción anterior, temporal e inferior hacia región medial más posterior.

Caso 2

Mujer de 77 años derivada por diplopia binocular vertical de un año de progresión. Como antecedentes oftalmológicos, la paciente refería ambliopía y cirugía de desprendimiento de retina y de catarata 20 años antes en ojo derecho (OD). La exploración revelaba la presencia de 3mm de exoftalmos y limitación a la dextro- y supralevoversión del OD.

La resonancia magnética mostraba una lesión  bien delimitada, homogénea e hipointesa en T1 e hiperintensa en T2, localizada en el cuadrante nasal superior y sin captación de contraste (Figura 2 y Tabla 1).

Figura 2. RMN (cortes sagitales). Izquierda: imagen de T1 que muestra una lesión de márgenes delimitados, homogénea e hipointensa que comprime el globo ocular desde su región superior. Derecha: imagen en T2 con la misma masa hiperintensa.

Tabla 1. Comparativa de los dos pacientes.

Discusión

El  tratamiento de las complicaciones se realiza mediante la extracción quirúrgica del material hidratado. Característicamente  el hidrogel es friable y difícil de eliminar, pudiendo permanecer material residual; asimismo es habitual el adelgazamiento del lecho escleral con el consecuente riesgo de perforación ocular. Revisando la literatura son diferentes los métodos empleados: desde abordaje por una o múltiples incisiones de diferente localización, al uso de diferentes instrumentos quirúrgicos. Es un hecho contrastado que el uso de instrumentos romos disminuye el riesgo de perforación ocular y la fragmentación del material durante su extracción.  Existen técnicas descritas con pinzas sin dientes, ganchos de estrabismo, periostotomos, cánulas de aspiración, etc.

En los casos presentados, ambos pacientes fueron intervenidos mediante una única incisión por  vía transpalpebral (sobre párpado inferior en el primera caso y superior en el segundo). La extracción del hidrogel se realizó mediante una cucharilla de evisceración como instrumento principal para minimizar la fragmentación y a su vez proteger la esclera.  Se obtuvo un material inorgánico, translúcido, extremadamente friable envuelto por una fina cápsula fibrosa (Figura 3 y Figura 4). Como único hallazgo remarcable, en el primer caso quedaron mínimos restos en la porción medial. Ningún caso presentó complicaciones intra o postquirúgicas.

Figura 3. Imagen del abordaje quirúrgico en que se muestra la cápsula fibrosa abierta con restos de material obtenido de aspecto translúcido.






Figura  4. Final de la cirugía con todo el contenido extraído.

Tras la recuperación,  los movimientos oculares mejoraron claramente en el primer caso; el segundo presentó una recuperación completa con desaparición de la diplopia.

Conclusión

La extracción de la banda escleral de hidrogel es un método seguro y efectivo para tratar las complicaciones tardías producidas por este material. Para ello es importante planificar previamente el abordaje quirúrgico con ayuda de pruebas de imagen.

Dadas las complicaciones técnicas de la cirugía, es recomendable el uso de instrumentos romos. La cucharilla de evisceración resulta cómoda y su vez ayuda a proteger la esclera de la perforación.

Bibliografía

1. Richards AL, Meyer DR. Late complications of hydrogel scleral buckle implants and a technique for effective removal. Ophtal Reconstr Surg. 2012;28:455-8.
2. Kearney JJ, Lahey JM, et al. Complications of hydrogel explants used in scleral buckling surgery.  AM J Ophtalmol. 2004;137:96-100.
3. Bernardino CR, Mihora Ld, et al. Orbital complications of hydrogel scleral buckles. Ophtal Plast Reconstr Surg. 2006;22:206-8.c