M. López Fortuny, G. Martínez Grau

M. López Fortuny
E-mail: m.lopezfortuny@gmail.com

Introducción

Los trasplantes están en rápido desarrollo en oftalmología. En la actualidad existen aplicaciones de los injertos esclerales para el tratamiento de enfermedades hereditarias, degenerativas, inflamatorias, traumáticas y cancerosas del ojo. La forma más antigua y la más común de tejido sólido trasplantado en seres humanos es el corneal, llevado a cabo por primera vez en 1905. Desde entonces, su uso se ha incrementado y su principal limitación es la disponibilidad de tejido donante de córnea y escleral.

Describimos detalladamente el método de obtención del injerto de esclera procedente de globos enucleados del banco de ojos. El procedimiento realizado en nuestro centro para la desinfección, la preparación y la conservación del injerto escleral hasta seis meses con fotografías ilustrativas realizadas con un globo no utilizable para el trasplante procedente de nuestro banco de ojos. Así como los criterios de inclusión y exclusión para la obtención de este tipo de injertos tan utilizados en oculoplastia en nuestra práctica diaria.

Detalles prácticos de obtención

Se obtiene un globo enucleado procedente del Banco de Ojos (Figura 1). Los criterios de inclusión de este tipo de donaciones es más estricto que para el injerto corneal. Se añaden a los criterios de óbito excluyentes la etiología neoplástica y deben realizarse serología de hepatitis, sífilis y VIH (Figura 1).

Figura 1. Detalle del globo enucleado.

Se desinfecta el globo ocular con una mezcla de suero fisiológico y povidona yodada (Figura 2 y Figura 3).

 

Figura 2. Para la preparación utilizamos suero fisiológico y povidona yodada.

Figura 3. Se desinfecta el globo ocular con una mezcla de suero fisiológico y povidona yodada.

Se sumerge el ojo en esta solución durante al menos 2 minutos (Figura 4).

Figura 4. Se sumerge el ojo en esta solución durante al menos 2 minutos.

Pasado este tiempo procedemos a la eliminación cuidadosa de los restos existentes de conjuntiva, nervio óptico y músculos (Figura 5).

 

Figura 5. Eliminación cuidadosa de los restos existentes de conjuntiva, nervio óptico y músculos.

Para la extracción del botón corneo-escleral de unos 14-16 mm utilizamos trépano o bien con bisturí (Figura 6 y Figura 7).

 

Figura 6. Utilizamos un trépano para  la extracción del botón corneo-escleral.

Figura 7. Realizamos la extracción del botón corneo-escleral con bisturí.
 

Se vacía todo el interior del globo ocular con ayuda de la “cucharilla” de enucleación, dejando limpias al máximo las paredes interiores (Figura 8).

 

Figura 8. Con la “cucharilla” de enucleación se vacía todo el interior del globo ocular.

Y se sumerge el injerto escleral en suero fisiológico (Figura 9).

Figura 9. Se sumerge el injerto escleral en suero fisiológico.

En nuestro centro conservamos los injertos de esclera en alcohol al 70% hasta seis meses (Figura 10).

Figura 10. Conservación en alcohol al 70%.

También puede conservarse el injerto congelado (-20 º C) en una solución de antibiótico o bien mediante su deshidratación con glicerina^1,2.

Antes de ser utilizado rehidratamos la esclera con suero fisiológico.

Detallamos todo el instrumental necesario para la preparación del injerto de esclera (Figura 11).

Figura 11. El instrumental necesario para la preparación del injerto de esclera.

Mostramos el método de obtención que utilizamos para el homoinjerto escleral, que sigue siendo en la actualidad, la forma más común de trasplante de la esclerótica.

Las indicaciones para el uso de esclera incluyen la escleritis necrotizante con riesgo de perforación, los defectos de la esclerótica después de cirugía filtrante, en cirugía palpebral utilizado como espaciador o déficits de lamela posterior, así como para cubrir implantes (valvulares o intraorbitarios) para prevenir su extrusión³.

Detalles prácticos del recubrimiento de implantes orbitarios

Para cubrir los implantes orbitarios de distintas medidas de diámetro debemos realizar dos esclerectomías que permitirán incluir el implante dentro de la cavidad escleral del injerto (Figura 12, Figura 13, Figura 14 y Figura 15).

Figura 12. Detalle de implante intraorbitario e injerto escleral.

Figura 13. Realización de esclerectomías en injerto escleral.

Figura 14. Implante intraorbitario dentro de la cavidad escleral del injerto.

Figura 15. Detalle de los flaps del injerto escleralcolocados recubriendo el implante.
 

Para adaptar el recubrimiento al implante intraorbitario se suturan ambos flaps esclerales con una sutura tipo vicryl 5-0 en los extremos de las esclerectomías (Figura 16 y Figura 17).

Figura 16. Suturas en los extremos de las esclerectomías para la correcta adaptación del injerto.

Figura 17. Detalle del injerto escleral recubriendo el implante intraorbitario.

Bibliografía

1. Toteberg-Harmes M, Bredehorn-Mayr T. Preparation and use of human sclera grafts in ophthalmic surgery. Dev Opthalm. 2009.
2. Mehta JS, Franks W. The sclera, the prion, and the opthalmologist. Br J Ophthalmol. 2002.
3. Margorzata N, et al. Ophthalmic transplantology: Anterior segment of the eye. Med Sci Monit. 2012.