M. López Fortuny, G. Martínez Grau

Marta López Fortuny
E-mail: m.lopezfortuny@gmail.com

La infestación por phthiriasis pubis palpebral es poco frecuente y su diagnóstico ante casos de blefaroconjuntivitis pruriginosa no es sencilla ya que no siempre es posible observar los piojos en las pestañas. Presentamos una paciente pediátrica con phthiriasis palpebral en ambos ojos. En la exploración observamos eritema y discreto edema del margen palpebral con presencia del parásito adherido a las pestañas y anclado a la epidermis con abundantes liendres depositadas en la base de las pestañas, mínima reacción folicular en conjuntiva tarsal y adenopatías preauriculares. Se decidió realizar extracción mecánica bajo anestesia general de los ejemplares adultos y de sus huevos.

La infestació per phthiriasis pubis palpebral és poc freqüent i el seu diagnòstic davant de casos de blefaroconjuntivitis pruriginosa no és fàcil ja que no sempre és possible observar els polls a les pestanyes. Presentem una pacient pediàtrica amb phthiriasis palpebral en ambdós ulls. En l'exploració observem eritema i discret edema del marge palpebral amb presència del paràsit adherit a les pestanyes i ancorat a l'epidermis amb abundants llémenes dipositades a la base de les pestanyes, mínima reacció fol•licular en conjuntiva tarsal i presencia d'adenopaties preauriculars. Es va decidir en aquesta pacient realitzar l’extracció mecànica del exemplars adults i de les llémenes amb anestèsia general.

Phthiriasis pubis is a rare eyelid infestation and its can be easily misdiagnosed as blepharitis because it is not always possible to see lice on eyelashes. We report a pediatric case with Phthiriasis eyelid in both eyes. On examination we observed erythema and edema of the eyelid margin with the louse clipping eyelashes and numerous translucent eggs cases adherent to the base of the eyelashes, minimal follicular conjunctivitis and preauricular lymphadenopathy. We decided to manual removal of the lice and nits with forceps.

Caso

Presentamos el caso clínico de una paciente de cuatro años que acude a nuestro centro por prurito en ambos ojos de cinco días de evolución. Como antecedentes de interés los padres refieren atopia de etiología desconocida hace años (Figura 1). 

Figura 1

En la exploración con lámpara de hendidura se observa eritema y discreto edema del margen palpebral, reacción folicular en conjuntiva tarsal y se palpan adenopatías preauriculares (Figura 2). El diagnóstico de infestación de phthriasis palpebral ante casos de blefaroconjuntivitis pruriginosa constituye un reto para el oftalmólogo ya que es poco frecuente poder observar los piojos en pestañas o bien en las cejas como el caso de nuestra paciente¹. 

Figura 2

El piojo puede pasar desapercibido ya que estos parásitos son transparentes y permanecen anclados en la epidermis, inmóviles y agazapados en la base de las pestañas. Suelen observarse zonas con gránulos parduzcos que corresponden a presencia de sangre y restos fecales en su tubo digestivo que en la exploración biomicroscópica con lámpara de hendidura pueden hacer su detección más sencilla².

Detalle del parásito adherido a la base de las pestañas y anclado a la epidermis del margen palpebral de nuestra paciente (Figura 3). Se observa claramente su morfología y restos hemáticos en su sistema digestivo que son fácilmente confundibles con lesiones costrosas o signos de blefaritis seborreica³.

Figura 3

Otro hallazgo biomicroscópico muy frecuente de la infestación palpebral por phthriasis es la presencia de liendres depositadas en la base de las pestañas y lesiones costrosas por rascado (Figura 4).

Figura 4

Existen 3 géneros de familia pediculae: pediculosis capitis, corporis y phthiriasis pubis. En el caso de nuestra paciente la infestación es por phthiriasis pubis o ladilla. Éste es el más relacionado con afectación palpebral, se alimentan directamente de los capilares y son parásitos obligados del hombre siendo incapaz de vivir más 12h fuera del huésped (a diferencia de capitis)⁴.

A diferencia de pediculosis capitis la envoltura de la ladilla está compuesta de quitina (sustancia cementante) cubriendo la pestaña y el huevo en su totalidad por lo que se encuentran fuertemente adheridos. En muchos casos requieren la extirpación de la pestaña como tratamiento de elección (Figura 5 y Figura 6).

Figura 5




Figura 6

El ciclo vital de phthiriasis pubis comienza con los huevos que se abren a los diez-catorce días, las larvas se alimentan a partir del segundo día y lo hacen varias veces al día. Son translúcidos, de morfología ovoide y miden 0,5 mm aproximadamente. La forma adulta tiene una vida media de treinta días y suelen ser más activos en condiciones de oscuridad y sedentarismo. Así que la infestación se produce más frecuentemente en los meses fríos y en ambientes marginales.

Existen dos vías contagio principalmente a tener en cuenta en los niños: o bien por contacto directo o íntimo con una persona con phthriasis debido a su poca movilidad (hasta un 30% de adultos tienen otras enfermedades de transmisión sexual) o bien con ropa infestada (toallas, sábanas…). En niños debemos descartar el abuso sexual teniendo en cuenta que existen casos de contagio directo no sexual debidos al contacto íntimo con familiares o cuidadores infestados. La afectación palpebral constituye la zona más frecuentemente infestada en pacientes pediátricos⁵.

Phthiriasis pubis tiene predilección por zonas vello grueso ya que está condicionado por su morfología más ancha. Prefiere habitar zonas con poca densidad de folículos pilosos (necesita espacio) y poca temperatura como pubis, axilas, región perianal y en hombres la barba, el bigote o bien el tronco. Las pestañas y las cejas son zonas poco habituales de infestación y más típicas en pacientes pediátricos como en nuestro caso (Figura 7 y Figura 8).

Figura 7.





Figura 8

 

Se describen muchos agentes terapéuticos en la bibliografía para erradicar a phthriasis pubis. El más efectivo es la eliminación mecánica de ejemplares adultos y huevos bajo exploración con lámpara de hendidura o bien anestesia general en casos pediátricos con poca colaboración, como realizamos en nuestra paciente. En aquellos casos que no es posible la extracción con pinzas de los parásitos de recomienda la extirpación de las pestañas (Figura 9).

 

Figura 9

Otros tratamientos antiguamente utilizados son la crioterapia, el láser de argón, la aplicación de vaselina, la pomada óxido amarillo de mercurio pomada 1%, la permetrina pomada 5% (pediculicida pero no ovicida y debe aplicarse como mínimo durante diez días), la ivermectina, la pilocarpina al 4%, la loción de lindano y el malation en champú al 1%⁴ todos ellos persiguen la eficacia insecticida con poca toxicidada nivel sistémico (Figura 10).

Figura 10

Se recomienda el lavado a máquina de ropa, sábanas y toallas (con agua a temperatura de 55º y secado en ciclos calientes durante cinco o diez minutos)³. También se recomienda una exploración minuciosa de familiares o cuidadores. En caso de detección de infestación de personas del entorno deberán tratarse simultáneamente⁶.

Bibliografía

1. Turgut B, Kurt J, Çatak O, Demir T. PhthriasisPalpebrarum Mimicking Lid Eczema and Blepharitis. J Ophthalmol. 2009.
2. Jin Jiang, Ting Shen, Chao-Yang Hong. A peculiar case of eye pruritus: Phthiriasispalpebrarum initially misdiagnosed as common blepharitis. Int J Ophthalmol. 2011;(6):676-7.
3. Kiran B, Kareem SA, Illamani V, Chitralekha S. Case of Phthiriasispalpebrarum with blepheroconjunctivitis. Indian J Med Microbiol 2012;30:354-6.
4. Thappa D, Karthikeyan K, Jeevankumar B. Phthiriasispalpebrarum. Postgrad Med J. 2003;79(928):102.
5. Rundle PA, Hughes DS. Phthiruspubis infestation of the eyelids.Br J Ophthalmol. 1993;77(12):815-6.
6. Dong-LaiMa, Vano-Galvan S. Infestation of the eyelashes with Phthiruspubis. CMAJ. 2010 March 9;182(4).