L. Gutiérrez Benítez, J. Català Mora, J. Maria Caminal Mitjana

Laura Gutiérrez
E-mail: laura.gutierrez.benitez@gmail.com

 

Caso clínico

Paciente de 77 años derivada a nuestra consulta para valoración de una lesión compatible con melanoma de coroides en ojo derecho (OD). Lleva en seguimiento oftalmológico desde su diagnóstico en septiembre de 2010 sin signos de crecimiento hasta el 2011, siendo éste más acentuado entre septiembre/2011 y febrero/2012.

En la exploración oftalmológica encontramos una agudeza visual de 0.4 en OD y 0.9 en ojo izquierdo (OI).

La biomicroscopía con lámpara de hendidura nos reveló una melanosis oculi perilimbar en OD, heterocromía de iris, pseudofaquia correcta en AO, presión intraocular de 16 mmHg OD y 18 mmHg OI.

En el fondo de ojo del OD (Figura 1) presenta una lesión coroidea de coloración gris verdosa con pigmento naranja en su superficie, levemente sobreelevada, que abarca la arcada temporal superior, rodea la papila y provoca un desprendimiento seroso macular.

Realizamos una ecografía ocular objetivando una lesión de 2 mm de altura, 8 mm de diámetro transverso y 9 mm de diámetro longitudinal en contacto con el nervio óptico y la fóvea. Se trata de una lesión heterogénea con presencia de ángulo kappa. Además realizamos una prueba de autofluorescencia (Figura 2) donde se observan zonas hiperintensas. ¿A qué corresponden estas regiones?

a. Lipofucsina
b. Hiperplasia del epitelio pigmentario de la retina
c. Atrofia del epitelio pigmentario de la retina
d. Desprendimiento neurosensorial de la retina

La imagen de fondo de ojo con autofluorescencia, es una modalidad que se basa en la fluorescencia generada por los bisretinoides de la lipofucsina de las células del epitelio pigmentario de la retina (EPR). Este metabolito se forma inicialmente en los fotoreceptores y se deposita de forma secundaria en el EPR.

El EPR sufre alteraciones sobre la superficie de un melanoma de coroides, sin importar su tamaño. Histológicamente presenta áreas de necrosis y atrofia de las células epiteliales pigmentarias, así como signos de migración, hiperplasia y metaplasia.

Los melanomas de pequeño tamaño, a menudo presentan pigmento naranja confluente. Este pigmento corresponde a un grupo de macrófagos que contienen lipofucsina y melanina, metabolitos derivados del EPR. La presencia de pigmento naranja en la superficie de un tumor de pequeño-mediano tamaño es altamente sugestiva de melanoma, pero se puede observar, aunque de forma menos frecuente, en la superficie de otros tumores coroideos, sobre todo, nevus.

Respuesta correcta: A.

 

Bibliografía

Signh AD, Damato BE, Pe’er J, Murphree AL, Perry JD. Clinical Ophtalmic Oncology. Philadelphia: SAUNDERS Elsevier: 2007; p. 205-211.

Sparrow JR, Yoon KD, Wu Y,Yamamoto K. Interpretations of Fundus Autofluorescence from Studies of the Bisretinoids of the Retina. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010;51(9):4351-7.